La prévention des plaies du pied dites « multi-récidivantes » du pied diabétique à risque, est difficile mais reste capitale.
Elle est dominée par l’éducation thérapeutique des patients, les soins de pédicurie, l’appareillage par orthèses plantaires.
Facteurs de risque de plaie du pied
Neuropathie diabétiques
Artériopathie Oblitérante des membres inférieurs
Anomalies biomécaniques qui si distinguent essentiellement par hyper pression plantaire avec une déficience du coussinet plantaire, déformation des pieds (exostose d’hallux valgus, quintus varus, griffe d’orteil, pieds creux, pieds plats, pieds de charcot en « tampon buvard), hyperkératose ou « corne », raideur articulaire,
cicatrice d’ancienne plaie.
Education Thérapeutique
L’éducation thérapeutique du patient diabétique est indispensable. Elle doit être pratique, accessible, personnalisée.
Les causes habituelles de plaies sont les chaussures inadaptées, les corps étrangers dans la chaussure, l’hyperkératose, les ongles, la pédicurie de salle de bain, les mycoses, les brûlures, les traumatismes, les œdèmes.
Les messages essentiels à faire passer sont :
- L’arrêt du tabac,
- L’inspection quotidienne des pieds,
- Le lavage quotidien des pieds en séchant entre les orteils avec une serviette sèche pour éviter les mycoses,
- Eviter les températures extrêmes (bouillottes, radiateurs, froid intenses,
- Ne pas marcher pieds nus, mais avec des chaussures confortables, notamment à la maison,
- Ne pas utiliser de coricides,
- Appliquer quotidiennement une crème hydratante tous les jours sur les zones sèches et hyperkératosiques des pieds et des orteils pour éviter la formation de fissures et diminuer la production de kératose,
- Porter des chaussettes sans coutures agressives
- Ne pas faire de « chirurgie de salle de bain », en utilisant d’objets métalliques coupants,
- Ne pas se couper les ongles trop courts,
- Consulter à la moindre lésion des pieds.
Le chaussage
Il est conseillé de porter des chaussures confortables en cuir souple, doublées de cuir souple, suffisamment large et haut en regard des orteils, sans coutures agressives à apprécier avec la main.
Attention plus de la moitié des ulcérations sont dues à un chaussage inadapté.
Orthèses plantaires ou « semelles orthopédiques » sur mesure
Les orthèses plantaires ont pour fonction de répartir les pressions plantaires du pied, ce qui a pour effet de diminuer les zones d’hyper-pression.
Cette amélioration de la répartition du poids du corps sur une surface d’appui plus grande grâce au thermoformage enveloppant, diminue les mouvements vicieux de prono-supination et les forces de cisaillement.